郭 岩  刘民权

 

 

    半个多世纪前，世界卫生组织将健康定义为“不仅仅是没有疾病或体质强健，而且是生理和心理的健康，以及社会的福祉和完美状态”（WHO，1946）。半个多世纪以来，人们对健康的理解有了进一步的扩展。在当代著名经济学家Sen的“可行能力”的视角中，健康被看作是一种重要的人类“可行能力”，以及“一种非常基本的自由”（Sen，2002）。在Sen的理论框架下，联合国发展署（UNDP）自1990年开始每年发行全球《人类发展报告》，提出了人类的福祉是发展的真正目的，经济增长只是发展的手段的观点。

 

    从这个观点出发，长寿且健康的生活正是人类发展的首要目的之一，为人类发展过程所要扩展的最关键的三大选择之首，而一贯占据主流经济学主导地位的经济增长仅仅是发展的手段之一（UNDP，1990-）。健康因其自身所具有的深刻的内在价值而应该成为评估社会发展的一个重要维度。健康的生活本身就是好的生活，是人们普遍认为有价值去追求并实现的最终目标之一。同时，健康又具有强大的工具性价值。它对人类发展的其他维度，例如经济发展和教育水平等，都有着不同程度的深刻影响，并形成对总体人类发展的影响。

 

    在另一个方面，人类健康水平又受到多种因素的影响。人类发展的其他维度，包括经济发展水平、教育水平、公共治理、环境质量等，都可能在发展的进程中直接或间接地对健康水平产生积极或消极的影响。

 

    毋庸质疑，在扩展人类选择和自由、获得人类最终福祉的道路上，研究健康的内在价值、工具性价值，以及影响健康水平的各主要决定因素具有重要的意义。越来越多的当代学者，包括医学、经济学、社会学、政治学等多个学科领域的学者，都已从各自的视角对健康的价值进行了分析，并且已从实证角度对健康的工具性价值以及人类发展其他维度对健康的多种影响进行了经验研究。这些文献在很大程度上支持了健康作为人类发展首要目的，以及健康受诸多因素（包括经济的、社会的、心理的、环境的因素）决定的观点。

 

     

    今天我们大家聚集在一起，来见证一次重要的活动，这就是Marmot教授“地位综合诊”一书中文版的正式出版。Marmot教授辉煌的学术生涯包括：他参加主持了著名的英国白厅研究和上世纪90年代末英国政府的健康不平等的独立调查；他是目前流行病学专业的国际泰斗，曾与Richard Wilkinson等一起建立了伦敦大学大学学院“健康与社会国际中心”。在担任伦敦大学大学学院流行病学与公共卫生学系主任以及健康与社会国际中心主任的同时，他现在还担任世界卫生组织健康的社会决定因素委员会主席。该委员会于2005年三月成立，其宗旨是通过在全球促进政策和体制的转变来加强各国的健康公平。

 

    中国的健康公平在近几年成为了公众和政府关注的重要社会问题。某些人群的健康水平与中国目前由经济改革所带来的成绩很不协调，需要政府和社会各界携手共同解决。近两年关于医疗卫生体制改革的讨论集中关注了医疗卫生体制的问题。这无疑是提高全民健康、缩小健康不平等的一个重要途经。但是，除了卫生医疗服务和相关体制外，各种经济的、社会的、环境的、生活习惯的以及社会心理（例如社会地位）的因素多对我们个人的和人口的健康起作用，需要我们突破现有的思维模式，发挥各方面的积极性，采取多种措施，来提高全民的健康。再说了，健康毕竟是代表人类发展的一个主要维度。

 

    从这个意义上来说，Marmot教授“地位综合症”一书中文版的出版十分及时。它将帮助我们解放思想，打破习惯思维模式。在包含大量的专业知识和信息的同时，它也不失为一部面向大众的读本。旁征博引，书内充满了各中典故和轶事，阅读它不光是思想的解放，知识的积累，更是一种心灵的享受。